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临床上便秘的原因分为功能性便秘和继发性便秘两大类
发布日期: 2021-12-23 08:41:52 来源: 人民政协报

便秘是一种很常见的消化系统症状,据统计,其发病率为2%~28%。随年龄增长,便秘患病率明显增加,老年人群约1/3有便秘症状。便秘虽然算不上什么大病,但长期便秘,却会严重影响生活质量。老年人发生便秘,过分用力排便时,可导致脑血流量供应不足引起昏厥:还可导致冠状动脉供血不足者引发心绞痛、心肌梗死;而高血压患者便秘,排便用力还可引起脑血管意外,甚至发生猝死。

怎么才算便秘?目前在临床上得到了广泛推荐使用的罗马Ⅲ功能便秘诊断标准——

症状必须包括以下≥2项:至少25%的时间排便感到费力;至少25%的时间排便为干球状便或硬便;至少25%的时间排便有不尽感;至少25%的时间排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感;至少25%的时间排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持);排便次数<3次/周。

在不使用泻药时很少出现稀便。

没有足够的证据诊断肠易激综合征。

诊断之前症状出现至少6个月,且3个月症状符合诊断标准。

当然,每个人的排便规律是不尽相同的。有些人可能是4~5天才排便一次,但是没有粪便干结、排出不畅等不适症状,则不属于便秘范畴。

临床上,便秘的原因分为功能便秘和继发便秘两大类,以功能便秘多见,该类患者无器质病变,仅表现出排便困难的症状。而继发便秘是指由肠道肿瘤、肠扭转、肠狭窄等肠内疾病或内分泌紊乱等肠外疾病引起的“便秘”,治疗相关疾病后即可改善。

功能便秘主要有以下几个常见原因:盲目减肥、饮食饮水减少,足够的食物容量才能在肠道内形成渣滓刺激肠道使其蠕动;饮食太精细、粗纤维摄入少,粗纤维食物不被肠道吸收,但能像海绵一样吸收水分膨胀,维持足够体积来刺激肠道产生便意;活动量减少,胃肠蠕动慢,粪便在肠道内停留太久,水分吸收过多粪便变得干硬、体积变小难以排出而引起便秘。长期服药,如麻醉药、止痛药、钙通道拮抗剂(如地尔硫卓等)、抗抑郁药、抗惊厥药物、抗组胺药等均可造成便秘;精神压力因素,精神紧张引起交感神经兴奋,从而抑制肠神经系统活动,进而引起胃肠运动减弱、黏膜分泌减少,促使便秘的发生。此外,抑郁症、癔病等精神疾病患者经常发生便秘。

其实,人天生有两个排便的“黄金时间”:一个是早上起床的“起立反射”,即早上一觉起来,由躺变坐再到站,肠道蠕动会增多,肠道便会产生一种巨大的蠕动波,帮助大便排出;另一个是饭后的“胃肠道反射”,即进餐后食物刺激胃引起胃肠道反射,继而唤醒天然的排便反射,也是排便的最佳时机之一。另外,排便时应集中注意力,减少外界干扰,比如不要玩手机、玩游戏、看报纸等。

喝酸奶对便秘有帮助吗?肠道菌群紊乱与功能便秘存在相关,因此临床上使用微生态制剂治疗便秘。微生态制剂的不良反应较少,可作为慢便秘的长期辅助用药。微生态制剂包括益生菌、益生元、合生元等。而“酸奶”是牛奶里添加保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌发酵而成,市场上的酸奶种类繁多,只有喝添加活益生菌的酸奶才有可能改善便秘。另外,由于便秘的原因有个体差异,喝酸奶并不是对每个便秘患者都有效果,而且需要较长的观察时间。

坚果也能通便?高脂肪食物里面的植物油能分解脂肪酸,增强肠道蠕动,润滑肠道。坚果里面含有大量的油脂,适当地增加有通便的作用。但是要注意适当食用,因为高脂、高糖的饮食惯会导致共生菌比例下降,从而造成肠道菌群失调。

当出现便秘时,首先应该考虑改善不良的生活方式。在纠正后仍然无效时,建议服用非刺激泻药,因为刺激泻药(番泻叶、大黄、酚酞等)虽然起效快,但是如果长期服用容易产生剂量依赖,甚至诱发结肠黑变病(MC,一种癌前病变)。临床上常用的非刺激泻药有:渗透泻药(果糖和聚乙二醇等)以及润滑泻药(液状石蜡和甘油等口服药物及开塞露等外用药物)。功能便秘大部分与胃肠动力障碍有关,因此恢复胃肠动力是治疗慢便秘的关键所在。若改善生活方式后,便秘症状依然没有改善,腹胀但缺少便意,应前往医院就诊。

(中山大学附属第一医院主任医师 马晋)

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